Manipulasjon og mobilisering av spedbarn?
I termingrupper og ammegrupper på Facebook deler mødre råd om å oppsøke helsepersonell for mobilisering og manipulering av spedbarn. Faggrupper har fått henvendelser fra fysioterapeuter på helsestasjoner, som forteller at de til stadig får henvendelser fra foreldre, men også fra helsesykepleiere, om de burde oppsøke kiropraktor. Henvendelsene gjelder ofte barn som gråter mye, og som foreldrene opplever at er stive. I barselgruppene anbefaler foreldre hverandre å oppsøke kiropraktor. Men hva er egentlig hensiktsmessig?
Ingunn Skogseth-Stevens, leder i NFFs faggruppe for barne- og ungdomsfysioterapi, informerer om at faggruppen forholder seg til de nye internasjonale retningslinjene som omhandler mobilisering og manipulering.
Manipulering og mobilisering av spedbarn – hva sier de internasjonale retningslinjene?
I 2024 publiserte en internasjonal tverrfaglig arbeidsgruppe et omfattende kunnskapsgrunnlag om bruk av spinal manipulasjon og mobilisering hos barn og unge (Gross et al., 2024). Formålet var å vurdere både effekt og risiko, og å gi kliniske anbefalinger for praksis.
Retningslinjene er tydelige på at spinal manipulasjon og mobilisering ikke skal utføres på spedbarn. Dette gjelder uavhengig av indikasjon, da forskningsgrunnlaget er svakt eller fraværende, samtidig som det er rapportert om alvorlige bivirkninger – inkludert livstruende hendelser. For barn (2–12 år) anbefales heller ikke manipulasjon av cervical- eller lumbalcolumna, og metoden skal ikke benyttes ved ikke-muskuloskeletale tilstander som kolikk, ammevansker, astma, ADHD, autisme, cerebral parese, ørebetennelse eller sengevæting. For disse tilstandene finnes det hverken en plausibel fysiologisk forklaring eller dokumentert effekt, mens potensielle risikoer er reelle.
For eldre barn og ungdom med muskuloskeletale plager er bildet mer nyansert. Hos barn kan mobilisering – og i enkelte tilfeller thorakal manipulasjon – vurderes dersom det foreligger nakke- eller ryggsmerter, men da med stor grad av klinisk skjønn og forsiktighet. Hos ungdom kan både mobilisering og manipulasjon være et mulig tiltak ved nakke- og ryggplager, inkludert hodepine relatert til nakkeplager, men også her understrekes behovet for grundig klinisk resonnering og nøye risikovurdering.
En sentral konklusjon i retningslinjene er at det foreligger ingen høygradig sikker evidens for å anbefale spinal manipulasjon eller mobilisering til barn og unge. Det understrekes videre at det er behov for bedre forskning, særlig når det gjelder muskuloskeletale smerter hos ungdom, samt systematisk rapportering av bivirkninger.
Hva betyr dette i norsk kontekst?
For norske fysioterapeuter, helsesykepleiere og annet helsepersonell innebærer dette at vi bør møte foreldres spørsmål med tydelighet: Manipulasjon og mobilisering av spedbarn anbefales ikke, og heller ikke ved ikke-muskuloskeletale tilstander hos barn. Derimot finnes det andre, godt dokumenterte fysioterapitiltak som bør være førstevalg, eksempelvis veiledning i håndtering og posisjonering, stimulering av motorisk utvikling og tilpassede øvelser.
Når foreldre får råd i barsel- og foreldrefora om å oppsøke kiropraktor for å "løse opp" spedbarn som oppleves som stive eller gråter mye, er det derfor viktig at vi som fagpersoner kan vise til de internasjonale retningslinjene og formidle både mangel på dokumentert effekt og potensielle risikoer.
Konklusjon
Diskusjonen om manipulasjon og mobilisering av spedbarn er høyst aktuell, men kunnskapsgrunnlaget er klart: Metoden skal ikke brukes på spedbarn eller ved ikke-muskuloskeletale tilstander hos barn og unge. For muskuloskeletale plager kan mobilisering og manipulasjon være aktuelt hos eldre barn og ungdom, men alltid basert på forsvarlig klinisk resonnering, og med forståelsen av at evidensen er begrenset. Rådene er i tråd med faggruppen sin anbefaling i «Kloke valg kampanjen», som er godkjent av både legeforeningen og kiropraktorforeningen. Som faggruppe har vi et ansvar for å bidra til kunnskapsbasert praksis og å veilede foreldre mot trygge og effektive tiltak.
Kilder
Gross, A. R., Olson, K. A., Pool, J., Basson, A., Clewley, D., Dice, J. L., & Milne, N. (2024). Spinal manipulation and mobilisation in paediatrics: An international evidence-based position statement for physiotherapists. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 32(3), 211–233. https://doi.org/10.1080/10669817.2024.2332026
