Veileder i hofteleddsdysplasi
Hofteleddsdysplasi (HD) hos nyfødte er en alvorlig tilstand som kan føre til tidlig artrose og hofteleddsluksasjon dersom den ikke oppdages og behandles i tide. Tilstanden kjennetegnes av en unormal hofteskål og rammer cirka 2-3% av alle nyfødte. Nyere forskning viser at tidlig behandling har størst effekt i de første leveukene, men det er fortsatt utfordringer knyttet til diagnostikk og behandlingsmetoder, spesielt for barn med lettere former for dysplasi. Høsten 2023 ble en tverrfaglig ekspertgruppe etablert for å utvikle retningslinjer for ultralydscreening og behandling av HD, som nå er publisert i Norsk barnelegeforenings veileder. Veilederen er oppsummert i artikkelen.
Hofteleddsdysplasi kjennetegnes av en grunn eller dysplastisk hofteskål, noe som øker risiko for tidlig artrose, utvikling av hofteleddsluksasjon og betydelig funksjonstap. Forekomst: 2-3% av alle nyfødte. Det er viktig med tidlig påvisning av alvorlig hofteleddsdysplasi mtp ønsket sluttresultat, noe mer omdiskutert når det gjelder barn med lett dysplastiske og stabile hofter. Nyere forskning indikerer at potensialet for normalisering virker å være størst i de første levemånedene, og at de kan finnes to ulike typer hofteleddsdysplasi: èn der hofteskålen normaliseres raskt, iløpet av 3 måneders putebehandling, og èn type der normaliseringen går langsommere.
Den kliniske hofteleddsundersøkelsen av alle nyfødte fanger opp kun 50% av barna med behandlingstrengende dysplasi. En gjennomfører derfor nå en selektiv ultralydscreening av de ca 15% nyfødte med kjente risikofaktorer. Det har fram til nå ikke vært tverrfaglig enighet om ultralydmetode, tidspunkt for undersøkelsen eller indikasjoner for behandling eller oppfølging. Det ble derfor høsten 2023 etablert en tverrfaglig ekspertgruppe bestående av barneortopeder, barneleger og barneradiologer fra alle universitetssykehusene, samt representanter fra mellomstore sykehus og brukere.
Veilederen er publisert i Norsk barnelegeforenings Nyfødtveileder.
Ved UL – undersøkelse er fordelingen av funn av nyfødte som følger:
- 85 % har normalt utformede hofteskåler
- 12-13% har umodne hofteledd
- 2-3% har dysplastiske hofteskåler: Alfavinkel <50 grader
- Lett dysplasi: Alfavinkel 43-49 grader
- Alvorlig dysplasi: Alfavinkel<43 grader
Diagnostikk og utredning
Alle nyfødte skal undersøkes klinisk av helsepersonell som er opplært til å gjøre en hofteundersøkelse av nyfødte. Nyfødte med minst en risikofaktor for HD, og/eller usikre/positive kliniske funn ved nyfødtundersøkelsen, undersøkes i tillegg med UL av hoftene. UL-undersøkelsen bør utføres av lege med erfaring i UL-undersøkelse av nyfødtes hofter
Risikofaktorer
- HD hos foreldre/søsken eller minst to 2.gradsslektninger
- Setefødsel/seteleie i løpet av siste trimester
- Fotdeformiteter
Tidspunkt for UL-undersøkelse
Der klinisk undersøkelse gir mistanke om HD anbefales det at UL hofter utføres i nyfødtperioden, og gjerne i første leveuke. Hos barn med kjente risikofaktorer anbefales UL innen 3-4 ukers alder.
Ultralydmetode og målinger
- Bedømmer hofteskålens form subjektivt som normal, umoden, lett dysplastisk eller alvorlig dysplastisk
- Måler helningsvinkel (alfa-vinkelen)
- Vurderer leddets stabilitet
Behandling og oppfølging
Normal UL: ingen videre kontroll.
Nomal UL men lukserbar caput: ny kontroll med UL ved 6 ukers alder.
UL viser umoden hofteskålform MEN lukserbar caput: ny kontroll UL ved 6 ukers alder.
UL viser lett dysplasi og stabil: i utg.pkt startes putebehandling. Hvis det er tvil om grad av patologi kan man avvente, ta ny UL ved 6 ukers alder, og hvis fortsatt dysplasi, startes putebehandling.
UL viser lett dysplasi og lukserbar ved UL eller alvorlig dysplasi: putebehandling
Dersom det startes putebehandling, kontinueres putebehandling oftest i 3 måneder. Det anbefales kontroll (UL og klinisk) etter hhv 6 uker og 3 måneders behandling.
Senere kontroller
Hovedregel: før 4,5-mnd alder, UL av hofter, etter dette røntgen bekken front erstatter UL. Ortoped følger opp ved behov for ytterligere kontroller etter 4,5-mnd alder. Videre beskrives i veileder oppfølging av barn ved 6 ukers alder som IKKE er under putebehandling, oppfølging ved 3-4 mnd alder hos barn som IKKE er under putebehandling, og oppfølging hos barn som har gjennomført 3 måneder med putebehandling.
Utredning og behandling etter 4-5 måneders alder
Diagnose av HD etter 4,5-mnd alder er basert på kliniske funn og røntgen bekken frontal. Fra 4,5-mnd til om lag 6 mnd alder måles acetabular index (AI). Ogfra om lag 6 mnd alder måles Wibergs caput-edge (CE)-vinkel.Hofteskålens form vurderes alltid, og for å stille diagnosen HD må det være samsvar mellom målte vinkler og morfologi.
Oppfølging
- Alle barn med HD bør følges til normalisering av AI.
- Barn med utført osteotomi bør følges til utvokst
- Alle barn med normal UL ved 3-4 mnd alder og normal røntgen ved 4-6 mnd alder kan avslutte sin oppfølging
- Alle barn som ha hatt lukserbar hofte og/eller der røntgen ved 4-6 mnd alder ikke er normalisert skal ha røntgen ved 1 års alder
- Videre oppfølging etter behov, men ikke rtg. hyppigere enn hver 6.mnd
Veilederen for hofteleddsdysplasi finner du her. Tilhøfrende flytskjema for rutiner finner du her.
